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索引号: 014225972/2020-01777 分类: 卫生、体育\卫生    通知
发布机构: 市政府办公室 文号: 皋政办发〔2020〕117号
成文日期: 2020-06-12 发布日期: 2020-06-12 有效性: 有效
名称: 市政府办公室必威体育,betway必威体育印发《如皋市紧密型医疗卫生共同体建设试点方案》的通知
市政府办公室必威体育,betway必威体育印发《如皋市紧密型医疗卫生共同体建设试点方案》的通知
来源: 市政府办公室 发布时间:2020-06-28 09:09 累计次数: 字体:[ ]

各镇(区、街道)人民政府(管委会、办事处),市各有关部门和单位:

《如皋市紧密型医疗卫生共同体建设试点方案》已经市委常委会讨论通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

如皋市人民政府办公室

2020年6月12日

如皋市紧密型医疗卫生共同体建设试点方案

为进一步深化医药卫生体制改革,提升基层医疗卫生服务能力,切实解决群众看病就医问题,保障人民群众健康安全,根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《必威体育,betway必威体育推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019〕121号)、《江苏省卫生健康委员会必威体育,betway必威体育印发江苏省医疗联合体建设规划(试行)的通知》(苏卫医政〔2019〕17号)等文件精神,结合必威体育,betway必威体育实际,特制定本试点方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届三中、四中全会以及全国、省、市卫生健康大会精神,认真践行新时期党的卫生健康工作方针,以切实保障人民健康为中心,以提高医疗资源配置和使用效率、提升基层诊疗服务能力为目标,以明确医疗机构功能定位、建立分工协作机制、理顺双向转诊流程为重点,优化整合市域医疗服务资源,加快融合公共卫生资源,大力推进市镇村一体化管理,做强龙头医院、做活镇卫生院、做稳村卫生室,着力构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗秩序,实现人民群众由以治病为中心向以健康为中心的转变。

二、工作目标

2020年,启动紧密型医疗卫生共同体(以下简称医共体)建设,以如皋市人民医院、如皋市中医院为牵头单位,分别对接3家镇卫生院试点运行,形成全市紧密型医共体建设框架,基本构建与分级诊疗制度相适应的医疗卫生服务体系,逐步建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权利相统一的运行管理机制,基本建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,试点机构医疗卫生服务能力明显增强,重点人群家庭医生签约服务履约质量明显好转。

2021年,全面推进医共体建设,建立较为完善的医共体服务机制和政策体系,形成以“市级医院为龙头、镇卫生院为主体、村卫生室为基础”的市镇村一体化管理新格局,逐步将医共体建设成为利益共同体、责任共同体、服务共同体,全市医疗卫生服务能力全面增强,全民健康素养水平稳步提升,医保基金得到有效利用,居民医药费用得到合理控制,有效就医格局基本形成。到2022年,医共体内上转救治病人年增幅不超过10%、下转康复患者年增幅不低于10%,市域内就诊率(住院)上升到90%,逐步实现“大病救治不出市、小病诊疗不出镇、健康服务不出村”,群众满意度和获得感显著增强。

三、基本原则

(一)坚持政府主导。突出政府主导,统筹实施医疗资源纵向整合,有序推进龙头医院与成员单位结对合作,构建高效医疗服务体系。强化政府办医主体责任,深化医疗、医保、医药联动改革,推进政府投入、价格调整、人事工作、薪酬制度等配套改革,切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性质。

(二)坚持机制创新。立足医疗工作重心下移、医疗卫生资源下沉,围绕管理体制重构、运行机制重建、服务体系重组、就医秩序重塑、利益格局重破,加快体制机制创新,逐步建立就医有序、服务高效、协作共赢、群众满意的责权利相统一的医共体运行管理机制。

(三)坚持分工协作。明确龙头医院与成员单位功能定位,发挥龙头医院“传帮带”功能,强化成员单位“守门人”作用,通过双向互动、上下联动,逐步实现医疗机构同质化管理,构建有序就医、分级收治新格局,推动分级诊疗,方便群众就医,减轻群众负担。

(四)坚持防治融合。树立大卫生、大健康理念,加快推进医防融合。坚持以人民健康为中心,强化健康管理,减少疾病发生,通过创新医保支付方式,促进优质资源下沉,逐步实现以治病为中心向以健康为中心转变,形成预防、治疗一体化健康服务模式。

四、组织架构

(一)成立医共体管理委员会。按照优化、协同、高效的原则,成立由市委主要领导挂帅,市政府主要领导任主任、市委市政府分管领导任副主任,市委组织部、市委编办、市发改委、财政局、人社局、卫健委、医保局、审计局、市场监管局、自然资源局等部门参与的医共体管理委员会(简称医管委),统筹医共体规划建设、投入保障、人事安排和考核监督等重大事项,制定医共体班子成员选拔、任免原则和程序,明确医共体内资产核算、调配、使用规则等,协调推进人事、薪酬、医保支付等各项改革措施。管理委员会办公室设在卫健委。建立医共体各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程,明确权责清单。医共体领导班子按照干部管理权限管理,实行任期目标责任制。

(二)组建医共体。医共体由市级公立医院、镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室组成。全市建立两个紧密型医共体,即以市人民医院为龙头医院的第一医共体,成员单位为丁堰镇卫生院、白蒲镇卫生院(第四人民医院)、搬经镇卫生院、吴窑镇卫生院、长江镇卫生院、江安镇卫生院、磨头镇卫生院、如城街道第一社区卫生服务中心、城南街道社区卫生服务中心等9个卫生院(社区卫生服务中心);以市中医院为龙头医院的第二医共体,成员单位为东陈镇卫生院、九华镇卫生院、石庄镇卫生院(第三人民医院)、下原镇卫生院、城北街道社区卫生服务中心、如城街道第二社区卫生服务中心等6个卫生院(社区卫生服务中心)。鼓励民营医疗机构参与医共体建设。2020年试点阶段第一医共体成员单位为白蒲镇卫生院(第四人民医院)、丁堰镇卫生院、搬经镇卫生院,第二医共体成员单位为石庄镇卫生院(第三人民医院)、东陈镇卫生院、九华镇卫生院。

(三)明确医共体法人。医共体组建后,市人民医院增挂“如皋市第一医共体”、市中医院增挂“如皋市第二医共体”牌子,其成员单位镇卫生院(社区卫生服务中心)增挂“龙头医院名称+镇(区、街道)名+分院”牌子;村卫生室增挂“龙头医院名称+镇(区、街道)名+分院+村卫生室名”牌子。医共体法定代表人由龙头医院法定代表人担任,组建初期镇卫生院负责人为医共体成员单位负责人,同时兼任辖区内村卫生室法定代表人。医共体运行后,根据工作需要医共体法定代表人拥有成员单位负责人建议权和提名权。医共体各成员单位(镇卫生院)保留原有机构设置和机构名称,其机构职能、法人资格、产权关系、法律责任、人员身份保持不变,功能定位与职责任务保持不变,政府投入政策保持不变。

(四)建立八大中心。围绕“精简高效、分工明晰、上下贯通、密切协作”的要求,依托两家龙头医院相关科室分别建立医共体相关服务管理部门,由龙头医院院长统筹协调,至少明确一名副院长具体负责,开展对医共体成员单位的业务指导和对口支援工作,着力实现龙头医院与成员单位的“同质化管理”、“同质化服务”。立足规范服务,依托现代科技,分别在两家龙头医院重点业务部门建立远程会诊中心、医学影像中心、远程心电中心、医学检验中心、药械供应中心、健康促进中心和后勤服务中心等七大技术服务中心,依托市人民医院建立消毒供应中心,推动基层检查、龙头诊断、区域互认,实现医疗资源共享、服务能力提升。

五、主要任务

(一)创新工作机制

1.建立分工协作机制。根据医共体组建原则,明确医共体龙头医院和成员单位职责分工。龙头医院:执行“三重一大”事项制度,强化医共体内部人、财、物管理,制定双向转诊、远程诊疗实施细则,建立分级诊疗服务模式,承担重症患者救治、疑难疾病初诊转诊;加强重点临床专科建设,承担成员单位业务指导职责;为城乡居民提供基本医疗、公共卫生和基本医疗保险结算服务;承担政府指定的紧急救治、疫情防控、健康扶贫、抢险救灾、对口支援等指令性任务。镇卫生院(社区卫生服务中心):承担辖区内常见病、多发病诊疗、康复和慢性病治疗管理等基本医疗、基本公共卫生服务职能;做好危急重症病人的初级救护和双向转诊服务,开展下转病人接续治疗、康复、护理等服务;规范家庭医生签约服务;推进镇村一体化管理,提升镇村医疗卫生服务能力;村卫生室:在镇卫生院的管理指导下,承担门诊、导诊、签约服务和健康管理,提供常见病和多发病的一般诊疗、家庭康复指导以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。

2.建立分级诊疗机制。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则,制定双向转诊工作流程,实行分级诊疗管理,推动医疗资源从“往上聚”向“往下沉”转变,医疗行为从“治已病”向“治未病”转变,医疗机构关系从“竞争型”向“协同型”转变。制定基层常见病、多发病防治指南,明确医共体内各单位疾病诊疗目录,建立完善医共体内部、医共体之间和市外转诊管理办法。构建双向转诊绿色通道和转诊平台,形成以人为本的闭环服务链,做到“防疾病、管慢病、治小病、转大病”。

3.建立利益共享机制。加强“三医”联动,完善医保总额付费方式,探索实行医保按人头总额预算管理,建立“总额控制、增幅管理、结余奖励、超支分担”机制,形成紧密型利益纽带。打包城镇职工和城乡居民医保基金,结合医共体各成员单位上年度实际结算量和基金当年度预算情况,在保持一定增幅的基础上确定医共体总量指标,实行按月预结、年终决算。打包基本公共卫生服务资金,由医共体年初预拨、年底考核,统筹用于医防融合、疾病防控、健康管理。引导医共体各单位主动开展预防保健和健康管理,提高医保基金使用绩效。鼓励按照总量控制、结构调整、有升有降的原则动态调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务比价关系,做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接,确保医保基金可承受、群众负担不增加。

4.建立清单管理机制。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单,明晰运行关系,实行清单管理。一是建立政府办医责任清单。明确政府对公立医疗卫生机构规划建设、促进发展、财政补助等责任。二是建立医共体内部运行管理清单。健全医共体内部管理体系,在成员单位投入渠道、资产属性和人员身份三个不变前提下,实行医共体内部医疗资源要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一维护。实施市镇村一体化管理,强化分工协作,推动分级诊疗。加强医共体内财务统一管理、集中核算,成员单位财务单独设账。三是建立外部治理综合监管清单。落实政府对医疗卫生机构的管理责任和监管责任,加强行风和医德医风建设,建立综合监管清单,完善外部治理体系,规范诊疗服务行为。

5.建立服务贯通机制。围绕城乡居民看病就医问题,在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药械供应保障、居民补偿服务等四个方面实现上下贯通,有效缓解基层群众看病难、看病贵问题。一是专家资源上下贯通。坚持市管镇用,促进医务人员双向流动,实现农村居民在镇卫生院可以享受到市级医疗专家服务。二是医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安全管理,推进服务均等化、同质化,保障农村居民在镇卫生院看得好病,解决常见病多发病诊疗和Ⅰ、Ⅱ类手术等问题。三是药械保障上下贯通。依托龙头医院药械供应中心实行药械统一采购供应,保障成员单位药械有效供应和合理使用。四是补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策,按照分级诊疗要求,合理确定龙头医院和成员单位就诊起付线标准和补偿比例,支持分级诊疗,保障农村居民在镇卫生院享受更高比例的医保补偿标准。

(二)落实关键举措

1.深化三项制度改革。一是改革医保支付方式。按照“总额控制、增幅管理、结余奖励、超支分担”原则,引导医共体内各成员单位树立大健康、大卫生理念,加强辖区群众健康管理,减少群众费用负担和医保基金支出。制定有利于促进医共体内落实基层首诊、双向转诊的医保支付政策,形成良好就医秩序,节省医保基金。二是改革人事制度。分别核定龙头医院和成员单位人员编制,积极探索由医共体统筹使用,保障龙头医院临床、科研及成员单位医技等重点岗位用编计划。落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权,打破一、二类事业编制性质限制,促进人员在医共体内有序流动。三是改革薪酬制度。坚持“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的原则,实施全员绩效工资政策。所有人员打破单位、身份、层级等区别,建立以岗位为基础、绩效为核心,多劳多得、优绩优酬的薪酬制度。积极探索成员单位负责人年薪制改革。

2.加大财政投入力度。按照“分类保障、差别投入”的原则,完善龙头医院和镇卫生院财政补助政策,切实加大关键领域的投入力度,重点保障基础设施建设、重大设备购置、重点学科发展、信息化改造提升、高端人才引进、医技人才培养、公共卫生服务以及政策性亏损补贴等投入,支持龙头医院瞄准先进的医教研标准实施建设或改造,通过以奖代补、财政贴息、直接拨款等方式,切实缓解建设资金不足的矛盾。对龙头医院重点工程实行财政贴息、适度配套,对镇卫生院新建或改造重点工程实行以镇为主、以奖代补。继续对龙头医院重大装备更新换代、提档升级予以3000万元∕年的补助,支持省级重点专科100万元∕个·年,落实高端人才引进政策。强化中医药事业投入倾斜政策,补齐医共体发展短板,提高综合服务能力,推动医疗卫生事业高质量发展。

3.提升医共体诊疗服务能力。支持龙头医院加强与医学院校、高等级医院合作,通过专科共建、临床带教、业务指导、远程诊疗、教学查房、科研协作等方式提升医疗质量和技术水平。加大转诊率较高病种的临床重点专科能力建设,建立完善创伤中心、胸痛中心、卒中中心、孕产妇和新生儿救治中心(妇幼健康中心)、康复中心、慢病管理中心,提升疑难危急重症的诊断救治能力。以满足群众常见病、多发病诊疗需求为标准,以开展急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药等服务为重点,推动龙头医院资源下沉、成员单位人员上挂,促进镇卫生院服务能力逐步达到国家推荐标准。执行规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核统一标准,明确龙头医院医疗质量监管责任,逐步实现医共体内医疗质量的同质化。加快融合疾病预防、妇幼保健等公共卫生资源,实现医防融合、防治一体,方便居民就近就便享受到高质量的公共卫生服务。

4.实施市镇村一体化管理。整合市镇村医疗卫生资源,强化医疗卫生服务一体化管理,推动医疗资源、人才、病种下沉。建立市级医生定期驻镇、镇级医生定点驻村制度,将下沉服务时间和成效与绩效挂钩,提高下沉服务积极性。围绕分级诊疗、健康服务这根主线,加快推进对村卫生室建设、人员、业务、药械、财务、绩效“六统一”管理。全面实施村卫生室业务收入收支统一管理,支持乡村医生参加国家执业(助理)医师考试。加快建立村医绩效工资制,认真落实乡村医生养老保障政策,建立在岗村医养老和退出机制,落实乡村医生企业职工保险待遇,切实解决乡村医生老有所养问题。加快推进村卫生室信息化建设,夯实市镇村一体化管理基础。

5.开展大健康管理服务。建立市级慢病管理中心,将高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中、肺结核、严重精神障碍等慢病作为家庭医生签约服务的重要内容,采取家庭医生团队网格化包干服务方式,为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务。充分发挥医共体内医疗资源共享优势,将专科医生纳入家庭医生团队,鼓励专科医生下沉基层为签约群众服务。开通家庭医生签约群众双向转诊绿色通道,为上转签约患者提供优先预约、优先就诊服务,为下转康复治疗对象制订健康管理计划,提供健康管理服务。鼓励镇村医务人员必威体育,betway必威体育地开展健康宣传教育,引导群众树立健康生活理念,提高自我健康管理能力,最大限度地让群众少得病、晚得病、不得大病。

6.提升卫生健康信息化水平。推进医共体内龙头医院和成员单位信息系统融合,运用大数据、云计算、人工智能等“互联网+医疗”信息技术,着力打造智慧医疗、智慧服务、智慧签约、智慧管理等四大系统,为开展医疗卫生服务、财务监管、人事管理、绩效考核等提供技术支撑。依托全民健康信息平台推进各级各类医疗卫生信息共享,提升医疗卫生机构协同服务水平和政府监管水平。以龙头医院为纽带,向下辐射镇卫生院和村卫生室,向上对接大城市三级医院远程医疗系统,实现医疗卫生信息互联互通、资源共享。推进以电子病历为核心的数字医院建设,推动家庭医生签约健康管理系统建设,加快实现便携式健康一体机、手机端等智慧签约,提升卫生健康服务水平。

六、实施步骤

(一)建立组织机构(2020年5月)。全市医共体建设工作在市委、市政府统一领导下组织推进,由市医共体管理委员会牵头组织实施,形成医共体建设组织框架。

(二)制定实施方案(2020年5月)。市医共体管理委员会办公室在广泛征求意见的基础上,拟定医共体实施方案及相关配套文件,明确指导思想、基本原则、工作目标、建设内容、主要任务,提请市政府常务会议、市委常委会研究决定。

(三)开展先行先试(2020年6-11月)。根据实施方案,市医共体管理委员会负责制定实施细则,建立规章制度,研究过渡期间的重大事项。召开全市医共体建设动员大会,宣布组建方案和相关人事任命,理顺医共体党组织隶属关系,正式启动医共体运行。

(四)总结试点经验(2020年12月)。完成全市紧密型医共体建设试点任务,全面总结实施效果、存在问题,坚持问题导向,落实整改措施,优化流程和管理机制,夯实全面建设基础。

(五)全面推进实施(2021年1月)。总结医共体试点经验,完善医共体配套政策,将全市所有镇卫生院(社区卫生服务中心)纳入医共体单位,全面推进紧密型医共体建设,打造管理、服务、利益、责任共同体,促进医共体内资源高效共享,服务能力明显提升。

七、保障措施

(一)提高政治站位,加强组织领导。建设紧密型医共体是优化医疗资源配置、提升整体医疗水平、转变患者就诊模式、回应广大群众关切的重大改革。各镇(区街道)、各有关部门要坚持以人民健康为中心,深刻认识推进紧密型医共体建设的重要性和紧迫性,进一步提高思想认识,把医共体建设作为深化医疗卫生供给侧改革的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,切实加强组织领导,积极有序稳妥推进。

(二)明确部门职责,形成改革合力。市医共体管理委员会各成员单位要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套政策,保证改革措施有效落实。卫健委要承担起推进医共体建设的主体责任,继续深化医药卫生体制改革;发改委要高标准抓好医疗卫生体系布局规划、资源配置统一规划,完善医药价格政策;财政局要按规定落实好财政投入和补助政策;编办要负责医共体内必要的编制调整;医保局要深化医保资金使用改革,推进医保支付方式改革,加强医保服务监管;人社局要协助做好人才招引、培训、评聘等工作,指导开展人事、薪酬制度改革,完善全员绩效工资分配机制。

(三)坚持绩效评估,确保改革成效。制定医共体绩效考核办法,将资源整合、财务管理、公共卫生职责履行、基层就诊率、区域就诊率、年人均就医次数、基层中医药服务量占比和费用控制、双向转诊比例、运行绩效、技术质量、医务人员廉洁从医和社会满意度等核心指标纳入绩效考核体系,加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金县域支出率、医保基金县域内基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重,引导龙头医院发挥引领作用,切实履行职责、完善措施,下沉服务、带动提升。积极探索将考核评价结果作为医共体内医保支付、医院等级评审、职称评聘、人事任免、评优评先的重要依据,通过绩效评估促进改革取得实效。

(四)强化宣传引导,凝聚改革共识。加大对医疗卫生机构管理人员和医务人员的政策培训力度,进一步统一思想,形成共识。充分发挥公共媒体作用,利用多种方式加强对医共体建设目的、意义和政策措施的宣传,充分调动广大医务人员参与医共体建设工作的积极性和主动性,提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成分级诊疗、有序就医新格局。

附件:如皋市紧密型医共体管理委员会成员名单

附件

如皋市紧密型医共体管理委员会成员名单

挂 帅:张建华 市委书记、如皋经济技术开发区党工委书记

组 长:何益军 市委副书记、市长

副组长:高 峰 市委常委、宣传部部长

张亚鸾 市政府副市长

成 员:陈小燕 市政府党组成员、办公室主任

居小刚 市委政法委副书记,市政府办公室副主任,市市域治理现代化指挥中心主任

郭 建 市纪委副书记、市监委副主任

纪成如 市委组织部常务副部长、编办主任,市公务员局局长

陈建军 市委宣传部常务副部长、新闻中心主任,市社科联主席

张世闻 市委编办副主任

顾季青 市发展和改革委员会主任

冒海清 市财政局局长

缪永辉 市民政局局长

胡晓勇 市人力资源和社会保障局局长

石 剑 市自然资源局局长

马军华 市卫生健康委员会主任

张文斌 市审计局局长

贾宏斌 市市场监督管理局局长

张智娟 市医疗保障局局长

市医共体管理委员会下设办公室,办公室设在市卫健委,马军华同志兼任办公室主任,陶亮、夏建国兼任副主任。负责医共体管理委员会日常工作;研究提出深化医药卫生体制改革重大方针、政策、措施的建议;督查医共体管理委员会议定事项落实情况;承办医共体管理委员会交办的其他事项。